38 周妊娠突发腹痛腹胀伴呕吐：子宫破裂？卵巢囊肿稳住？

要却说外科医生最恐惧的是什么？大约十有八九才会却说是值代课。

总长夜漫漫不能排便，电话声声起伏不断，只盼姐弟平平安安，不求有功，但求无过。

晚间 3 点，引诊入院一个疑难发病

又是一个代课，又是一个最疲乏的晚间 3 点钟，「120 引诊电话，有一经产妇，怀孕 38 周发作肿胀病患正在来院途中所，哮喘不明，让我们花钱好接诊打算！」药剂师 MM 那焦引的呼叫声又让我疲惫的神经紧张起来。

38 周发作肿胀！？什么状况？大约就是普通的临产吧，120 那帮无敌接个生都手忙脚乱的，我付之一笑，告诉他药剂师病号来了后领她反之亦然去产房好了。

10 分钟仅，我们的药剂师和 120 的合作者引引忙忙的推着担架车回到了待产室。我跟着打量了一下产妇，发掘出却说题不用有我普通人的那么简单，产妇为年总长男士，面色苍白，大汗淋漓，恐惧自若，一个劲的可怜苦，嘴上还；还有腹泻物遗留下来。120 的医生简单的追究了一下病情：「39 岁经产妇，初胎经阴受怀孕，本次新生儿新生儿查体较长时间，40 分钟前下床小便时发作剧烈肿胀，肿胀一般来却说，四肢查体并未见显著一般来却说，无肢解流液。」

我们把产妇抬到了安全检查床上，向 120 的合作者道了声难受，他们可以回去再眯才会，把难题从前我了。便让药剂师测量生命体征，BP130/80 mmHg，倾角 95bpm，体温 36.5℃，呼吸引促。产妇似乎痛楚病症显著，却言语都费劲，便和家属再一次核实帕金森氏症，和前面却说的理论上符合。既往身心健康，14 年前顺娩一刚出生，受怀孕过程顺利，无无济于事引产两书，曾在 5 年前因胎盘原发性新生儿花钱过外科手术，本次新生儿人为受怀孕，定期产检较长时间，2 日前几天后在我院花钱了系统设计的产前安全检查，放疗及血液安全检查大多无显著一般来却说，睡觉觉前一切较长时间，就在刚才半夜小便时复发肿胀，肿胀后腹泻 2 次，引诊来院。

查体：恐惧自若，面色苍白，大汗淋漓，心肺无显著一般来却说，缘妊腹型，全腹压痛，拒按，腹软，宫在高 35 cm，腹围 94 cm，胎盘软，无宫在缩，胎心抚育 140bpm～155bpm，反转较长时间，有搔痒，有加速，为较长时间的催化型抚育。查体无肢解无流液，宫在颈并未消宫在口并未开。我一时间感到状况不妙，什么状况? 发作肿胀，病症显著，并未临产，人人是外科引腹症?!

我迅速的思考，产妇发作剧烈肿胀特别的状况有哪些呢？

胎盘崩解？卵巢囊肿力挽狂澜？肌瘤双性恋？

首再明白胎盘崩解，不过胎盘崩解理论上都是瘢痕的胎盘的状况，该产妇并未花钱过剖宫在产也并未自为过胎盘肌瘤剜除，曾花钱过胎盘原发性新生儿的外科手术，但这也不至于造成了崩解。并未临产发作胎盘崩解的状况十分罕见，仅仅记得个案华盛顿邮报，且多为胎盘发育一般来却说，该病患曾顺利受怀孕，本次怀孕检也无一般来却说，且胎盘崩解后多造成了胎盘崩解伸总长环、并发症及胎心变动，该病患大多无以上病症，故暂不慎重考虑胎盘崩解。

其次明白的就是卵巢囊肿力挽狂澜或崩解，该病患怀孕前及新生儿放疗查体大多并未发掘出卵巢囊肿，暂不慎重考虑该病。

再次慎重顾及胎盘肌瘤双性恋，该病诊断不少见，但都是很慢偏头痛的，痛楚日益加重，哪有像该病患上去就突然可怜的路口都走不了的，再却说新生儿也并未发掘出胎盘肌瘤啊，故不慎重考虑该病。

其他状况，圆肌腱反败为胜？输精管炎？肠梗阻？横膈膜败血症？胆石症？胰腺炎？肝脾崩解？泌尿囊肿？甚至是腹型的主动脉夹层崩解？从来不从来不，这么慎重考虑继续下去漏诊哮喘的风险太大，便叫几个和我一起担风险的人来吧。

一点惊觉都不用有那就更更进一步于辅助安全检查发掘出却说题吧。再让药剂师花钱上抚育，建立静脉通道，查血，直接联系放疗的丞，外科+肝胆胰脾肾+输精管+心脏给我全花钱一遍，把胃肠外科睡觉的正香的合作者也叫来引才会诊，然后就是到时了。

放疗提示：十二指肠大量液性黑点！

血常规结果出的最快，2 天前铁离子 125 g/L，现在是 123 g/L，欠缺生命体征平稳，心律不快，显然不是并发症性的结核病。

放疗科的丞倒是床头放疗不清晰，花钱这么多安全检查理应应有结果吻合，不用办法，激励激励人家呗，您尽可能的看吧。再看的外科放疗，气门外径 9.36 cm，股骨总长 7.42 cm，产妇标准普尔 3.56 cm...... 除了产妇少，其他的不用却说题。泌尿放疗不用却说题，肝胆胰脾心脏都不用却说题，嗯，但是十二指肠肠管空隙探及大量液性黑点！

放疗：十二指肠内谈及中所-大量不规则液性黑点回声，较深三处有约7.25cm，内透声好。

这是什么状况？大量十二指肠积液，积液哪里来的？却说起身旁和我一样苦闷的普外的合作者，他也背着肩膀慎重考虑了半天，「不知道啊，要不花钱个腹上衣再来呗。」

这时我又看了看 2 天前花钱的外科放疗，产妇标准普尔是 12 cm，现在才 3.56 cm，胎膜也不用破怎么才两天产妇不用了，欠缺大量十二指肠积液，人人产妇跑到十二指肠里不成？！人人还是胎盘破了？

「别腹上衣了，您难受一趟，咱反之亦然包被勘察呗，再剖宫在产取出小孩再却说。」我身旁身旁也在皱眉的普外戏言却说到。

「嗯，也自为，这样最保险。」普外的戏言无奈的却说到。

引诊剖宫在产，终于知道原因

好嘞，却说干就干吧，互动签字术前打算，反之亦然回到外科手术室，全麻+四肢正中所竖切口，包被后见大量十二指肠积液，色清，有少许浑浊，抽取冠状动脉有约 1000 mL。顺利取出新生儿，发育较长时间，低分较长时间，切除胎盘后开始勘察。我们便发掘出了却说题所在，在胎盘下方宫在顶部居然发掘出一 1.5 cm*2.5 cm 大约较小的肌层腰椎，用手掌勘察直通宫在腔，但胎盘破损三处并无并发症，这时我们恍然大悟，一切就都得以却说明了了：宫在顶部的腰椎其实形成，周围已形成瘢痕，随怀孕周上升胎膜合并产妇日益从此三处凸出，产妇今晚小便碎裂四肢时发作此三处的胎膜崩解，从而浮现这一系列的病症，因并无并发症，故无休克病症。

我们更进一步的勘察腰椎三处周围民间组织，可见下方胎盘三处有陈旧性瘢痕民间组织，为上次原发性新生儿外科手术所留，而此三处腰椎部位怀疑为十二指肠镜电刀细菌感染所致，从而导致此三处肌层薄弱。

后面的事情就简单了，修补胎盘，勘察十二指肠其他脾脏无一般来却说后关腹，病患 4 天出院。

该病患的一些经验教训

1. 新生儿引腹症哮喘多种不同，漏诊哮喘多，一旦受阻后果比较严重，除简要细致的却说起帕金森氏症和查游离安全检查应多花钱，从外科放疗到十二指肠各脾脏花钱的越好简要越好好。

2. 对于病症比较严重，哮喘不明，保守病患不能接受，经多学科才会诊后仍无惊觉的状况，剖腹勘察就是毫无疑却说的方案。

3. 诊疗外科手术操作者中所应可能会细菌感染可避免的胎盘肌层，众所周知原发性新生儿外科手术中所，电刀应游走胎盘操作者，可能会可避免的热细菌感染。

4. 对于有生小孩要求的男士，可能会自为无显著外科手术指征的十二指肠镜下胎盘肌瘤剜除，曾有发病华盛顿邮报，一病患自为原发性新生儿外科手术时，外科手术精神科见胎盘前壁有一 2 cm 大约肌瘤，给予剜除，结果病患两年后于怀孕晚期发生自发性胎盘崩解。[1]

5. 即便是无瘢痕胎盘病患，也有小概率可能发生怀孕晚期自发性胎盘崩解，病症多不迥然不同，切不可盲目保胎希望病患，提醒巩固监测及早发掘出。[2]

注解

1. 周应芳. 看重胎盘微创外科手术技巧，持续性新生儿期胎盘崩解 [J]. 中所华妇外科杂志，2016,51(11):832-834.

2. 曹薇，李瑞满. 初产妇怀孕晚期胎盘崩解 2 由此可知 [J]. 简单妇外科杂,2017,33(7):556-557.

编辑： 高莫妮卡