给未婚小姑娘开避孕药，学生家长看我的眼神有点怪

现在，重症来了位十六岁的小姑娘，由姐姐陪同确诊。久治不愈的眼部让她本该绚烂的花季愁云满布。经过一系列健康检查后，给开了屈螺胺炔雌醇。

不一会儿，小姑娘的姐姐又来到了诊室，想想手里的药普遍性又想想我，那复杂的眼神，欲言又止的外表。当即心下了然：这是看到了药物适应证——用药。

复方短效化讲授疗法（combined oral contraceptives，COC）是迄今最经典的类化合物体类用药药普遍性，是本品的荷尔蒙和ACS的复方药物，只不过上是一种月份共同方案的人工生命期，其迅速演进的药物所设计初衷也使药物副效用日渐提高。除了高效用药，非常可常用许多妇科哮喘的预防和病人。

COC 药物一般来说

自问世至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高血糖炔雌醇配伍炔诺胺或甲地组胺、甲组胺、氯地组胺而成；

第二代 COC 提高了炔雌醇血糖，采用了非常高效的ACS如；

第三代 COC 则采用新型ACS去氧孕烯、孕二烯胺和丙酮环丙组胺等，非常接近天然黄体胺，有非常强的ACS受体亲和性和外用荷尔蒙样效用小；

第四代 COC 则采用非常新的ACS----屈螺胺，上升了敌对皂皮质激素受体效用，能操控水钠潴留。

COC 的非用药效用

1. 调整孕胺

COC 最类似的非用药用途是调整孕胺和病人月末经过多。COC 戒断后 2~5d 会浮现退药普遍性普遍性水肿，对孕胺有良好的操控效用；同时由于ACS可以使内膜十二指肠浸润受到抑制，戒断后「月末经排卵」且经连带，所以能提高月末经期天数和水肿量。调整孕胺以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三剧照常用。

2. 诱发内膜水肿（AUB）

COC 对无结构普遍性扭曲的 AUB 有相同程度的病人效用，月份适用可提高月末经量，不稳定的适用可使孕胺月份普遍性化，月份适用可依然抑制月末经。

COC 常用 AUB 病人时，建议每次 1~2 片，每 8~12 小时重复一次，水肿里断 3 天后日渐减量至每天 1 片维持至本生命期结束。对于浮现里重度病症的病症，可上升 COC 的生病天数以推迟月末经，待病症优化后戒断退退普遍性月末经。为抑制孕胺，一般在活血病患普遍性退退普遍性水肿后，不稳定的适用 COC 3 个生命期，病况反复者可酌情延长至 6 个生命期。

须要请注意的是，外源普遍性激素类用药药物也是医源普遍性 AUB 的主要原因，需分析报告其适用方法、有无与其他药物相互效用导致药物吸收连带、推定水肿举例来说。特指药物病人的原本 3 个月末，此时可继续适用推论，若 3 个月末后水肿持续，可换用荷尔蒙血糖非常高的 COC。

3. 经期症候群（PMS）

经期症候群是指月末经前不稳定的引发，最主要躯体、情感及行为的专业化的一组病症候群。病病征较论处可采用扭曲社会生活方式则、饮茶抑制、补充维生素和钙剂、认知行为病人等方法施压。

上述施压措施特普遍性不佳时可采用药物病人，COC 和外用抑郁药物是病人常规。不具外用皂皮质激素和外用荷尔蒙效用的 COC 可病人 PMS，屈螺胺 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药普遍性片的（24/4 方案）能较好地优化病病征。

4. 女普遍性眼部

荷尔蒙水平增高，或荷尔蒙受体持续普遍性上升都能导致皮脂分泌里毒，是眼部引发的重要原因。

所有 COC 里的ACS都有外用荷尔蒙活普遍性效用，也能抑制生殖而提高 LH 促卵巢荷尔蒙的效用。特别是包所含ACS丙酮环丙组胺和屈螺胺的 COC 不具较强外用荷尔蒙效用，适常用眼部病人。

炔雌醇环丙组胺大块所含丙酮环丙组胺 2 mg+炔雌醇 35 g，在孕胺的第 1 天开始每天用药 1 片，连用 21d。戒断 7d，再进一步次月末经后重复病患普遍性 21d。化讲授疗法的不起作用时间须要 2～3 个月末，通常肌肉注射>6 个月末，一般要求皮损仅仅操控后再进一步确立 1～2 个月末再进一步戒断。

5. 女普遍性毛刺病症

特指多囊卵巢症候群。包所含第三代ACS（去氧孕烯、孕二烯胺、诺孕酯）的 COC 和包所含外用荷尔蒙效用的 COC 是一线病患普遍性。

相同类型 COC 病人毛刺病症的特普遍性略有相同：包所含去氧孕烯、孕二烯胺的 COC，其ACS组分不具偏高荷尔蒙活普遍性，并不须要常用病人毛刺病症；包所含外用荷尔蒙活普遍性的ACS（如丙酮环丙组胺、屈螺胺）的 COC 病人毛刺病症特普遍性肯定。

另外，因为终毛的非常新来得慢，通常至少须要 6 个月末的外用荷尔蒙药物病人才能有。易栓人群可考虑适用所含第二代ACS（，复方 COC 荷尔蒙所含量偏高）的 COC。

6. 内膜十二指肠异位病症

内膜十二指肠异位病症的特点最主要肥胖病症程、呕吐和不孕等。COC 是内异病症的一线病人病患普遍性，可不稳定的（21/7 方案）或者月份病患普遍性（操控特普遍性非常佳），常用操控呕吐病病征，提高住院。但是不常用内异病症合并不孕的病症。

一般可按生命期方式则生病，21 日/7 日方案；若浮现退退普遍性水肿和 COC 关的呕吐，可改以月份生病，肌肉注射一般 6~12 月末。内异病症开刀呕吐，可生命期适用 COC，若特普遍性不佳改以月份适用操控烦经住院。

7. 慢普遍性盆腔烦（CPP）

COC 是病人 CPP 的常规农业价格偏高廉药物，能显著优化烦经，对于有用药要求的病症可作为一线病人。若浮现退退普遍性水肿和 COC 适用呕吐的可改以月份用，肌肉注射 6~12 月末。

8. 内膜肌瘤

COC 不影响内膜肌瘤潮湿，没法增加肌瘤大小，但是可以提高月末经量并月份普遍性孕胺，从而优化诊断病病征。

9. 盆腔竜普遍性哮喘（PID）

COC 可以减偏高内膜十二指肠竜的引发率，其里的ACS使得结膜黏液沸点上升并增厚，抑制细菌出站感染途径，同时提高月末经量，提高血漂到尿道的可能普遍性。

10. 内膜十二指肠家兔

育龄青年人保守病人时可选用 COC 病人 3~6 月末；家兔开刀也配合 COC 病人 3~6 月末以提高家兔住院。

COC 的比较严重征突起和适用迷信

1. 比较严重征突起

荷尔蒙影响凝血因子化学合成而导致的溃疡水肿普遍性哮喘是 COC 最值得关注的征突起。所以其研发演变里，大幅度减偏高了荷尔蒙所含量。迄今一般认为，荷尔蒙每日血糖在 50 μg 以下是安全的，迄今类似厂商的所含量在 30-35 μg 之间。

之后的研究发现，组胺也可能上升静脉溃疡风险；各代 COC 的绝对溃疡风险来得，第二代

依然适用 COC 的女普遍性，一般建议每年做一次最主要血压和妇科健康检查的体检。

2. COC 适用迷信

禁止对有迷信证的青年人适用 COC，并请注意高危环境因素，结合个体情况处理，可将 COC 潜在征突起减偏高到偏高于。

（1）绝对迷信：

溃疡普遍性静脉竜或溃疡水肿普遍性哮喘，深部静脉竜或静脉溃疡水肿两书；

呼吸道或心血管哮喘，哮喘（血压>140/100 mmHg），比较严重偏头烦相伴局灶普遍性神经病病征；

住院或可疑卵巢癌，住院或可疑荷尔蒙依赖普遍性，原因不明的诱发水肿；

乳癌相伴十二指肠或视网膜病变及其他心血管病，肾病、肾功能损害；

肝硬化，肾功能损害，病毒普遍性肝竜活动期，良、恶普遍性肝部；

非常年期，孕 6 周内用药；

吸烟每日>20 支，特别是年长>35 岁的青年人。

（2）相比之下迷信：

哮喘，血压（130-140）/（90-100）mmHg；

乳癌但无血管普遍性哮喘、高血脂病症；

良普遍性卵巢哮喘、结膜黏膜遗传普遍性；

胆道哮喘、胆汁淤积病症两书及非常年期期胆汁淤积两书；

比较严重偏头烦，但无局灶普遍性神经病病征；

用药利福平、巴比妥类外用癫痫药物，依然用药外用生素或影响肝酶激素的药物；

年长 ≥ 40 岁、吸烟但年长＜35 岁；

各类哮喘急普遍性阶段；哮喘、抑郁病症。

参考文献

1. 复方化讲授疗法诊断分析方法年起人民共和国专家共识专家组. 复方化讲授疗法诊断分析方法年起人民共和国专家共识 [J]. 年起内科杂志,2015,(2):81-91.

2. 王景叶, 杨振宇, 曾涛. 复方化讲授疗法的非用药效用 [J]. 年起人民共和国诊断药普遍性讲授杂志, 2012, 21(2): 129-132.

3. 华克勤，等. 实用内科讲授（第 3 旧版）。成都：人民卫生出旧版社，2013.

4. 赵霞，等. 诊断药物病人讲授. 内科哮喘。成都：人民卫生出旧版社，2016.

5. 沈铿，马丁. 内科讲授（第 3 旧版）。成都：人民卫生出旧版社，2015.

6. 项蕾红. 年起人民共和国眼部病人须知 (2014 修订旧版)[J]. 诊断妇科杂志, 2015, 44(1): 52-57.

编辑： 孙紫烟