血红蛋白诱发增高，竟是……

在血常规鉴定之中，血红蛋白极其（HGB）增高的病人时有消失，但“真高”or“假高”，举例来说必须认真辨识，否则很可能产生鉴定结果的误判，甚至产生纠纷。那么下面就跟大家分享几种“真假”HGB个案。

个案一

患儿，男，32岁，上腹痛出院，血常规检验结果如下平面图：

患儿白细胞数量：5.83X1012/L，血红蛋白200g/L，MCHC427g/L，这三项当从前增高显著，再就让精密平面图形报警文档，如下平面图：

精密报警为：Turbidity/HGB Interf？可以是脂血，或者乳糜血也可能是熔融集哦，那么到底是哪一个呢？于是当即找到相应血头颅骨，仔细辨别辨别水银底部，没有细沙状沉积物，如果是脂血，离心可以解决，于是当即将头颅骨3000r/min离心10min，取出后上层“单纯的”乳白色，似牛奶，如下平面图：

真凶找到了，取而代之是脂血产生的，那么该如何管控呢？

快要想到了史籍上关于脂血的血常规解决方法——人体内闭合。那现在就继续做个试验吧，将患儿血样3000r/min离心10min，吸出上面的白色人体内层，以同等量的生理盐水加在入血样之中混匀旋即检验，结果如下：

RBC5.95X1012/L，HGB184g/L，MCHC更是高达396g/L，仅仅高于正常值，但肝细胞值却只有94X109/L，于是同法旋即行人体内闭合，旋即检验结果如下：

这次鉴定结果基本日趋正常，RBC和HGB与上次差不多不大，但MCHC差不多较小，于是行第三次人体内闭合，如下平面图：

RBC、HGB和MCHC结果与第二次差不多不大，但仅仅提示脂血，但肝细胞却一路直降，从正常的260降到42，说明人体内闭合对肝细胞影响变化比起显著，主要是由于血液经过离心沉淀后，几层为人体内层，紧接着是PLT层，然后是白细胞和白细胞层，在吸取人体内层的过程之中很容易将人体内与脑组织层错综复杂的肝细胞层吸走，最终导致人体内闭合后PLT渐增。

三次闭合后的人体内

那么这个PLT值该怎么调查结果呢，我们也继续做了试验，涂片镜检加在工艺镜片小数，镜检10个油镜视野共约152个PLT，平均每油镜视野约15个PLT，中长期审计：15X15=225个，工艺小数结果为241X109/L。二者与精密第一次小数结果均相合理，因此以精密第一次小数的肝细胞结果调查结果，那其他当从前呢？有史籍报导，应该用闭合后的HGB和闭合从前的RBC和HCT去计算MCH和MCHC。即

MCH=HGB（闭合后）/RBC（闭合从前）

MCHC=HGB（闭合后）/HCT（闭合从前）

但根据这次试验经验，发现直接人体内闭合后的MCH和MCHC极为可信。

个案二

患儿，男，因“发光咳嗽4天”出院住院治疗，诊断：肺脏病毒伴肺旁积液、肺结核。患儿血常规消失MCH、MCHC极其增高，精密报警也为：Turbidity/HGB Interf？，如下平面图：

查看血样患儿，采样底部可见细砂状颗粒，中长期判断是熔融集，史籍报导熔融集血常规结果之中RBC与HGB显著数目失调，MCH与MCHC极其偏高，因此易于辨识。管控方法：一般37℃温育30min，方能解除。于是当即温育30min，旋即上机检验。

RBC与HGB数目恢复正常，MCH与MCHC也依然极其偏高。

两个个案给我们的启示：工作之中当遭遇MCH与MCHC极其增高，RBC与HGB显著数目不当年，要首先考虑到脂血和熔融集的可能，如为导致脂血的头颅骨，一定要及时进行人体内闭合，并且闭合后的肝细胞小数结果会减缓，要按照精密原始的结果调查结果或者以工艺小数大致相同。如为熔融集头颅骨，首先要辨别头颅骨状况是否合理熔融集特征，管控方法较多：温育，头颅骨稀释，采用稀释模式检验，生理盐水人体内闭合法等均可。

因此，血常规调查结果无小事，慎重你就会发现很多“愚蠢”的隐患。综合深入研究，仔细辨别审核每一个检验当从前，才能防患于未然。