心脏骤停基层护理指南：心脏骤停救治的八大要点

脊柱骤停具有突发病态和不可预知病态，脊柱骤停的识别和住院治疗技能不宜普及到所有基层该医院、公共场所服务人员，甚至迅速示范到全社会。近来，当北京协和医院披露了《脊柱骤停基层医疗指南（2019年）》，指南强调了脊柱骤停住院治疗八大要点。1 心肺复苏（CPR）适用于院中尚未被从尚未见过或院内外不能马上得到除颤器/定时肾脏除颤器（AED）的脊柱骤停CPR的正确原理：将症状放平至较硬平面上，施救者位于症状身体前方，可在症状两端耳边呼唤，如果症状没有意识，不宜可先行呼救，请周围人通话救护高压电话机。若周围无人，则自己可先通话救护高压电话机，然后马上顺利进行CPR。上述一系列动作越快越好，积极赞成1~2min启动。CPR包括面部手掌和跳伞颤动两部分。面部手掌原理面部手掌的位置为两端肋弓在当竖央交界点（也说是剑突）上两横指处，如果是男病态症状可简单必需两端连线当圆心处。确定位置后，将一只手的掌叶面置放手掌部位，另一只手叠置放第一只手上，指头把手，以掌跟手掌。手掌时注意到肘关节浮动，双臂伸直与症状胸壁成90°角，向下方向上到，深度5~6cm，振幅100~120次/min，并尽可能每次手掌后胸廓回弹。若症状在床上，施救者可踩脚垫便于手掌；若症状在屋外，施救者不宜跪倒在症状身体前方，左膝平其背部，肩膀分开与肩同宽，以此坐姿施行CPR。CPR示意图见图1。图1 CPR示意图跳伞颤动原理提议以30∶2的比率顺利进行心外手掌与跳伞颤动，即快速顺利进行30次手掌后紧接着2次跳伞颤动。跳伞颤动时需可先解禁胸腔，多采用仰头抬颌法，即左手手掌置放症状头顶部向上到，右手的食指和当中指置放症状齿骨正当中向前方旁开2cm的齿骨骨处，提起齿骨，使症状头后仰30 °，齿骨角与地面向下，保持胸腔全线通车的但会，施行口对口或应用于简易颤动器顺利进行跳伞颤动。应用于面罩时，以EC手法按紧面罩，连续挤压球体气囊2次塞音，每次1 s，送日见九成气囊体积1/3左右，有规律1~2 s放气，然后便次塞音，判读症状是非面部曲折，注意到尽量避免过度充填。每顺利进行5个反向天数（5个30∶2，约持续2min）顺利进行指标，判读症状是非自由基。提议每2分钟移除手掌者，以免疲劳导致手掌振幅和深度不够。无条件采取跳伞颤动若很难行口对口跳伞颤动或没有简易颤动器也可仅做面部手掌。研究推断出，与不手掌相比，单纯手掌仍可显着大大提高院中脊柱骤停的存活率，且简便易行。2 当脊柱骤停引发在医院内且有除颤器或引发在院中有暴徒且AED可马上得到时，不宜以最快速度除颤若不能马上换取除颤器，或脊柱骤停引发时无暴徒，仍论者可先CPR。3 多次重复除颤及药物多次重复除颤首次高压电复规不尝试时，不宜持续2 min CPR（约5个反向天数），然后重新指标癫痫，若仍为可除颤癫痫则便次高压电复规。上述更进一步顺利进行同时不宜建立较少的肺脏腹腔地下通道（如肘正当中腹腔），若第2次高压电复规仍尚未尝试，不宜继续徒手CPR 5个天数，同时腹腔推注激素1mg（若应用于肺脏腹腔推注药物，不宜便推注生理盐水20ml，使药物快速超过当为中心反向，下同），然后多次重复高压电复规及上述CPR反向。除颤后需相接CPR高压电复规后均不宜马上相接CPR，同时判读症状自由基及癫痫情况，而不可仅判读追踪器上的癫痫，停止复苏。因为此时即使复规尝试，室病态心动过速或心室颤动已终止，在自力癫痫丧失的早期，脊柱仍不能完全必需射血，需要心外手掌帮助维持反向，待数秒钟后证实心跳丧失才可停止心外手掌。药物应用于若第2次除颤不尝试，CPR同时不宜腹腔注射激素1 mg，推注后便次除颤。以后可有规律3～5 min多次多次重复应用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍强制执行时，可腹腔快速推注酯钾内酯300 mg（或5 mg/kg），以大大提高便次高压电复规的尝试率。酯钾内酯可多次重复应用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）腹腔推注，若高压电复规仍强制执行，则不便应用于。在2018年CPR和肾脏救护医学与放射治疗提议的该协会共识当中提出，利多卡因与酯钾内酯相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉病态室病态心动过速症状，对于住院生存率无轻微差异，故可以应用于。不可除颤癫痫若追踪标示出为不可除颤癫痫（如脊柱停搏或高压电机械分离），提议持续CPR，并尽早给予激素腹腔推注。4 脊柱骤停救人时值得一提的是给药必需多为较少肺脏腹腔脊柱骤停救人时值得一提的是给药必需多为较少肺脏腹腔，如肘正当中腹腔，便于加载，尽量避免妨碍CPR。若应用于肺脏腹腔推注药物后，不宜便推注生理盐水20 ml，使药物快速超过当为中心反向。当除颤及肺脏腹腔药物后，自力反向仍尚未丧失，可建立当为中心腹腔必需（除非有禁忌证），可必需颈内、锁骨下或股腹腔。5 在CPR症状当中不推荐常规应用于在CPR症状当中不推荐常规应用于。提议有条件者在血气或碳酸氢盐剂量追踪下应用于，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、充填赞成及激素注射1次以上后应用于。6 气管插管及来进行颤动在CPR更进一步当中，若很难尽可能胸腔不利于且无准确的自力颤动，不宜尽快气管插管。当启动插管建立高阶胸腔后可不便停息心外手掌，充填速率简化为每6秒1次（每分钟10次颤动），行简易颤动器或颤动机来进行颤动（充填量6~7ml/kg）。若有颤动器，可与气管插管连接。7 尽量避免妨碍CPR，尽量缩减面部手掌当中止星期顺利进行所有加载时，包括建立腹腔地下通道、气管插管和高压电除颤，均尽量避免出现妨碍CPR，尽量缩减面部手掌当中止星期，至少使心外手掌星期九成到整个救人星期的60%以上，积极赞成超过80%以上，才可尽可能CPR的效果。8 要根据症状病情和当地条件，启动高阶CPR的其他措施，以进一步解决问题癫痫失常、血液流体动力学异常等情况，包括药物及非药物措施。来源： 当北京协和医院， 等. 脊柱骤停基层医疗指南（2019年） [J] . 当中华全科医师周报，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006