曼氏切除术—子宫脱垂经典保宫术式

乳房从正常后方沿下降，内膜外达肋骨鳞水平请注意，甚至乳房全部扯进出口以外，称之为乳房扯垂。对扯垂最低点超过且有症状患者，应行手绝技病人。手绝技的基本目的是通过恢复法医学倡导生理功能恢复。对于具体的绝技式则根据扯垂类别、严重程度、年龄、对及怀孕要求以及四肢身体状况选择有意识的手绝技方式。

乳房扯垂的手绝技简而言之主要有经腹、经和经腹腔镜三类，有时候根据患者具体情况，还可能会采用联合绝技式。今天，妇产君和大家分享一款病人年轻女性乳房扯垂来得经典的阴式手绝技——曼氏手绝技。

曼氏手绝技最初在 1888 年爱尔兰布里斯托由 Archibald Donald 外科医生提出并实施。其主要物理现象是外科手术内膜，并将乳房骶骨腱侧向长柄液压在乳房峡部前内层。其不同之处在于在保拔乳房的同时利用乳房骶骨腱的侧向向后拉伸作用液压乳房的作用。

曼氏手绝技创始人——Archibald Donald 医师

适应证

希望保拔乳房的单纯性乳房扯垂患者；若伴尿道膨出，必需是中的度或未保命蚀。

中风

怀孕能力降低；诱发性内膜较宽；前内层缩短 ；诱发十二指肠膨出。

早先

1. 按「T」字形切割前内层，需用 Allis 钳夹前内层和内膜远处口腔切蚀

2. 分离出来尿道间隙

所有从「T」字形切口开始的手绝技，都在分离出来尿道间隙后使前内层从附着面产物，然后继续分离出来两侧远端至侧内层隐窝。

3. 分离出来尿道乳房间隙

牵拉尿道乳房间隙一个组织，在正中的央两处用剪刀剪开。将前内层拉钩置入间隙。分离出来乳房峡部上方与尿道相互间的一个组织。终于分离出来内膜远处口腔。

4. 分离出来乳房骶骨腱

绕过乳房骶骨腱时要求这样一来靠近乳房，这样一来保拔长的乳房骶骨腱。应将乳房骶骨腱确实与尿道底、十二指肠和乳房动脉以及内层分离出来。产物不确实可能会造成较窄、尿道扭转以及乳房血管断端牵拉坏死。乳房骶骨腱必需从远处一个组织中的分离出来出一段合适的长度，方可在乳房峡部前方交长柄。

5. 绕过乳房骶骨腱

用内膜钳钳夹乳房骶骨腱，外科手术前用手指触摸证实腱后面是不是也确实钳夹。结扎乳房骶骨腱，牵拉切开线继续法医学分离出来。

6. 交长柄并切开互换乳房骶骨腱

牵拉乳房骶骨腱至乳房峡部前方，用不能转化丝线切开到乳房峡部前内层，可以作用互换乳房骶骨腱并以防诱发性移位。切开互换第 1 条腱时需保持侧向，必要时可外科手术绕过乳房峡部的多余部分。用同一根线切开互换第 2 条腱，将两条腱在中的线两处切开互换在一起。

7. 切开前内层

连续扣锁切开关闭前内层切蚀至乳房峡部水平时终止，但必需延展乳房骶骨腱液压区域。

8. 截断内膜

内膜远处一个组织已完全产物至乳房峡部上方。切开互换在乳房峡部前内层的乳房骶骨腱可作为内膜外科手术的督促点。除此以外内层开始外科手术内膜，用两把 Pozzi 钳分别钳夹上下切蚀掩盖手绝技野。用 sturmdorf 切开绝技包埋内膜前内层创面，绕过内膜后内层，再继续次行 sturmdorf 切开绝技包埋内膜后内层创面。

手绝技告一段落前予以口腔延展，都有是内膜切面。其目的是肠胃和保护内膜，以免增加发生内膜较宽的风险。采用 Sturmdorf 切开绝技延展内膜前后内层及其切面。在延展两侧内膜切面此前外科手术侧内层多余的一个组织。

sturmdorf 切开绝技具体步骤

第 1 栓：切开内膜前唇，从 2 点距口腔边蚀 2 cm 两处进栓至内膜管，从官颈管内出栓，在距口腔边蚀 0.5 cm 两处 (12 点与 1 点正中的央) 出栓，再继续从 12 点与 11 点中的点距口腔边蚀 0.5 cm 两处进栓至内膜管，再继续从内膜管距口腔边蚀 2 cm(约 10 点) 两处出栓，紧贴拔缝线。

第 2 栓：切开后唇，从 4 点两处距口腔边蚀 2 cm 两处迸栓至内膜管，从内膜管相距口腔边蚀 0．5 cm 两处出栓 (5 点至 6 点正中的央两处) 出栓，再继续从 6 点至 7 点两处距口腔边蚀 0.5 cm 两处迸栓至内膜管，再继续从内膜管距口腔 2 cm 两处出栓 (后方在 8 点两处)，紧贴拔缝线，然后紧贴拔线 (第 1 栓与第 2 栓拔线) 抽紧打结。

以下内容

熊汉光武帝，郎景和. 经手绝技学 [M]. 福建科学技绝技出版社.2007,7.

刘军秀，内膜锥切绝技后 Sturmdorf 切开绝技法 [o]. 中的山大学第一附属医院-诊疗阿秀工作室

编辑： 高瑞秋