2016 RCOG／AEPU 指南：异位早产的诊断和管理

2016 年 11 年底，伯明罕妇产科医师学院（RCOG）牵头晚期产后创会（AEPU）共同发布新闻了甲状腺肿产后的诊疗和负责管理指南，以替代 2004 年发布新闻的尿道产后负责管理指南，旨在为甲状腺肿产后的诊疗和负责管理备有循证指导。限于的甲状腺肿产后情况有数尿道、宫颈、剖宫产胸部、尿道泌尿系统部、宫角、生殖细胞和胸腔产后，不有数产后肺脏不明的诊疗和负责管理。推荐总结如下：

尿道产后

1. 激光检查和

（1）选项经激光诊疗尿道甲状腺肿产后。（B 级）

（2）激光下尽量区分附件囊肿和生殖细胞，积极识别系统尿道甲状腺肿产后。（D 级）

2. 化学合成检查和

（1）小鼠孕酮高水平不用得出结论甲状腺肿产后的暴发。（B 级）

（2）小鼠 β-hCG 高水平可一同激光可见甲状腺肿产后的放射治疗负责管理。（C 级）

3. 放射治疗负责管理

（1）胸腔镜放射治疗优于黄精放射治疗。（C 级）

（2）在对侧尿道肥胖的先决条件下，同意自为尿道输精管。（B 级）

（3）有不育系统降低显然性诱因（既往甲状腺肿产后、对侧尿道损伤、腹部放射治疗和盆腔炎哮喘）的病征，应该考虑尿道切开术。 （C 级）

（4）如果自为尿道切开术，应该询问女童移去源泉组织持续实际上的显然性，所需对小鼠 β-hCG 进自为随访；询问病征有显然所需全面放射治疗（甲氨蝶呤放射治疗或尿道切除）的显然性。

（5）大部分尿道甲状腺肿产后病征适合用甲氨蝶呤放射治疗。但不限于做的大就诊病征，除非病征甲状腺肿产后诊疗说明且进宫产后已被除去。（B 级）

（6）所想放射治疗限于做药理学症状安定、激光诊疗说明且初始 β-hCG 高水平大于 1500IU / L 的病征。（B 级）

宫颈产后

1. 激光检查和

（1）诊疗标准化：内膜腔凶险，宫颈呈球形，宫颈内口下可见产后腺，无缓冲征，彩色多无线电波检查和未见产后腺周边心脏。（D 级）

2. 化学合成检查和

（1）诊疗时应该自为举例来说小鼠 β-hCG 样品。（C 级）

3. 放射治疗负责管理

（1）宫颈产后可考虑采用甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

（2）放射治疗放射治疗宫颈产后失败率极高，仅限于做病变危及生命的病征。（D 级）

剖宫产胸部产后

1. 激光检查和

（1）经激光检查和是首选的诊疗方式，如果而无须，也可以采用经腹激光作为不足之处。（D 级）

（2）经激光诊疗标准化：凶险的内膜腔，内膜前壁或剖宫产瘢痕处可见产后腺或液态包块，膀胱与产后腺间的肌层菲薄或遗忘，无线电波检查和可见源泉层/胎盘重复，凶险的内膜颈管。（D 级）

（3）如果激光诊疗不说明，则可采用 MRI 检查和，并且应该该由具有 MRI 诊疗剖宫产瘢痕产后知识的专业人员操作。（D 级）

2. 化学合成检查和

（1）无需常规化学合成检查和。

3. 放射治疗负责管理

（1）应该询问病征剖宫产胸部产后更为严重的生殖细胞发生率和发病率。（D 级）

（2）剖宫产胸部产后晚期，应该考虑采用有/无额外利尿政策的药一物和外科制裁放射治疗。（D 级）

（3）在此之前论据不太可能假定哪种制裁政策最优，但在此之前古文献忽视放射治疗放射治疗比药一物放射治疗有效率。（D 级）

泌尿系统部产后

1. 激光检查和

（1）激光诊疗标准化：内膜腔凶险，尿道泌尿系统部（或壁内段）可见产后腺，产后腺周边肌层厚度大于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可采用缩放激光全面确定二维的激光结果，尽量避免晚期进宫产后或宫角产后外伤。（D 级）

（3）MRI 不足之处检查和有助于泌尿系统部产后的全面患病。（D 级）

2. 化学合成检查和

（1）诊疗时应该自为举例来说小鼠 β-hCG 样品。某些需在 48 足足内每一次样品小鼠 β-hCG 高水平，以提议下一步放射治疗。

3. 放射治疗负责管理

（1）安定的泌尿系统部产后可选用非放射治疗放射治疗。（D 级）

（2）所想放射治疗仅限于做 β-hCG 高水平低或非常大下降的病征，且额外的甲氨蝶呤放射治疗显然不会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤放射治疗假定有效率，但在此之前论据不足，尚为不用推荐是选用暂时性服用还是全身服用。（D 级）

（4）放射治疗放射治疗如胸腔镜宫角输精管和尿道切开术假定有效率。（D 级）

（5）其他放射治疗放射治疗有数胸腔镜下或激光便是下内膜输精管。（D 级）

（6）不足所需的论据推荐其他应有今后产后的稳定性和并发症非放射治疗放射治疗新方法。（D 级）

宫角产后

1. 激光诊疗

（1）激光诊疗标准化：主宫人体内可见单个尿道泌尿系统部，可见产后腺旋转、与宫体剥离且完全被内膜肌层突入，并与单角内膜以带佩血管壁相连。（D 级）

2. 化学合成检查和

（1）诊疗时应该自为举例来说小鼠 β-hCG 高水平样品。某些病例中需在 48 足足内每一次小鼠 β-hCG 样品，以提议下一步放射治疗。（D 级）

3. 放射治疗负责管理

（1）宫角产后应该选项胸腔镜或黄精放射治疗切除残角内膜。（D 级）

生殖细胞产后

1. 激光标准化

（1）从未完全一致说明的生殖细胞甲状腺肿产后激光诊疗标准化。（D 级）

2. 化学合成检查和

（1）应该在诊疗时进自为举例来说小鼠 β-hCG 检查和。某些病例中需在 48 足足内每一次小鼠 β-hCG 检查和提议下一步放射治疗。

3. 放射治疗负责管理

（1）如果选用胸腔镜检查和进自为诊疗，则助于放射治疗放射治疗。（D 级）

（2）当放射治疗显然性极高、术后移去源泉组织持续实际上或 β-hCG 高水平持续升极高时，可选用细菌性甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

胸腔产后

1. 激光检查和

（1）已有说明的胸腔甲状腺肿产后诊疗标准化。产后晚期标准化：内膜体腔凶险，从未尿道膨大或附件区不均质包块的论据，产后包块被腹腔隔离但被肠襻突入，激光分析仪断然拒绝可见引人注意近似于产后腺的大大旋转。（D 级）

（2）MRI 可作为诊疗胸腔产后有力的辅助检查和，有助于外科放射治疗构想的规章。（D 级）

2. 化学合成检查和

（1）小鼠 β-hCG 高水平极高，融合激光结果应该极相对于声称胸腔产后。（D 级）

3. 放射治疗负责管理

（1）晚期胸腔产后放射治疗可选项胸腔镜下放射治疗移除。（D 级）

（2）其他放射治疗新方法有数细菌性甲氨蝶呤放射治疗纳激光便是下引产。（D 级）

（3）晚期腹部产后应该自为黄精放射治疗放射治疗。（D 级）

甲状腺肿双胎产后

1. 激光检查和

（1）诊疗标准化：激光发现进宫产后和另一相一致的甲状腺肿产后。（D 级）

2. 化学合成检查和

（1）小鼠 β-hCG 高水平诊疗甲状腺肿双胎产后的价值实际。（D 级）

3. 放射治疗负责管理

（1）放射治疗设计方案必须考虑进宫产后情况。（B 级）

（2）只有当进宫产后不用幸存或不考虑暂时产后的病征，可考虑采用甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

（3）药理学症状安定的病征可选项暂时性药剂或极高渗性融合产后腺内容一物取出放射治疗。（D 级）

（4）心脏热力学不安定病征选用甲状腺肿产后放射治疗切除放射治疗，心脏热力学安定的病征也可选用。（D 级）

（5）当激光发现产后腺无法幸存时，也可选项所想放射治疗。（D 级）

Rh 阴性的甲状腺肿产后病征所需药剂抗 D 特异性吗？

根据第三世界规定，所有甲状腺肿产后放射治疗放射治疗的 Rh 阴性病征，或反复病变、更为严重病变或与腹部呕吐相关病变的病征都应该药剂抗 D 特异性。（D 级）

甲状腺肿产后后的长期不育无疑如何？

1. 如果无不育能力很差哮喘或尿道哮喘的话，任何新方法放射治疗后，病征的受孕率、尿道甲状腺肿产后率和尿道有利于率从未差别。（D 级）

2. 有不育能力很差哮喘的女童，尿道甲状腺肿产后的所想放射治疗或药一物放射治疗的产后结果比根治性放射治疗好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤放射治疗尿道甲状腺肿产后对生殖细胞储存量系统从未影响。（D 级）

4. 即使是拒绝接受放射治疗内膜动脉败血症和细菌性甲氨蝶呤放射治疗的非尿道甲状腺肿产后病征也有后续产后的显然。（D 级）

5. 拒绝接受胸腔镜放射治疗生殖细胞产后的病征不育无疑较好。（D 级）

应该该为正在拒绝接受甲状腺肿产后放射治疗的女童备有什么大力支持和咨询？

1. 应该尽量询问病征每一种放射治疗新方法的优点和好处，病征应该积极参咨询选项这样一来的放射治疗新方法。（D 级）

2. 帮助病征认识如何通过病征互助小组获得大力支持，如甲状腺肿产后信托组或当地丧亲咨询服务。（D 级）

3. 身体放松训练显然对拒绝接受甲氨蝶呤放射治疗放射治疗的病征有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤放射治疗的病征同意至少在放射治疗过后 3 个年底于是又尝试怀孕。（D 级）

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编辑： 极高钱德